Démarche de responsabilité populationnelle

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Les réunions cliniques du parcours insuffisance cardiaque, initiées en octobre 2023, sont à présent clôturées. Le 13 juin a lieu la séance finale pour présenter le parcours de soins global (de la prévention à la prise en charge de l'IC évoluée), le programme d'action et planifier les prochaines étapes pour assurer la diffusion, la mise en oeuvre et l'inclusion de la population cible dans ce parcours de soins. La Responsabilité Populationnelle dans les Alpes du Sud ça continue !

C'est quoi et ça sert à quoi la Respop ?

Faire travailler ensemble tous les acteurs d'un même territoire (hospitaliers, professionnels libéraux, para médicaux, aidants, institutionnels, acteurs associatifs...) pour améliorer la santé de ses habitants, c'est ce que défend la Responsabilité populationelle.

Une meilleure santé, par une meilleure prise en charge du patient et une meilleure utilisation des ressources, c'est ce triple objectif.

Un modèle de santé qui n'est plus basé sur la prise en charge des malades mais comme un modèle qui vise le maintien en bonne santé.

Cette démarche se traduit par l'élaboration et la mise en oeuvre, par l'ensemble des acteurs de santé du territoire, d'un programme d'action partagé qui comprend :

- Des parcours de prise en charge

- Les actions prioritaires en fonction des besoins et ressources

- Des indicateurs de mise en oeuvre et de résultat.

L'approche populationnelle repose sur une méthodologie et des outils développés par la Fédération Hospitalière de France (FHF) et éprouvés sur plusieurs territoires ces 5 dernières années.

Fort des actions déjà engagées par les différents acteurs et face aux enjeux de santé publique majeurs, le territoire des Alpes du Sud s'est engagé pleinement dans cette démarche de responsabilité populationnelle sur le parcours de soin des personnes à risque et/ou atteintes d'insuffisance cardiaque.

Signature du partenariat entre le Centre Hospitalier Inter Communal des Alpes du Sud (CHICAS) et la FHF PACA, le 10 novembre 2023, qui officialise l'expérimentation de la démarche de responsabilité populationnelle sur le territoire des Alpes du Sud.

Signature partenariat GHT CHICAS - FHF PACA

Les réunions cliniques

Le coeur de cette approche réside dans l'élaboration, puis la mise en oeuvre, de programmes d'action, par l'ensemble des acteurs de la santé du territoire - tous ceux qui touchent à la population cible - de la prévention jusqu'au traitement des patients les plus complexes.

Pour élaborer ces programmes, l'ingrédient essentiel sont les réunions cliniques : des rencontrent où se réunissent les cliniciens (hospitaliers, libéraux) mais aussi tous ceux qui gravitent autour des patients cibles (para médicaux, acteurs associatifs...), incluant des patients pour parvenir à 3 accords clés :

Un consensus sur la situation de la population sur le territoire
Un consensus sur les meilleures pratiques à mettre en oeuvre pour le maintien en santé de cette population
Un consensus sur les actions à mettre en oeuvre et la façon de s'organiser pour exécuter ces pratiques.

C'est l'ensemble de ces actions et de ces process décidés en commun qui forme le programme d'action. Les réunions cliniques jouent donc un rôle essentiel dans la démarche. Elles sont le socle sur lequel se construit l'action des acteurs de santé et donc de la mise en oeuvre de la Responsabilité populationnelle.

A ce jour, le territoire des Alpes du Sud a réalisé 7 réunions cliniques qui ont portées sur :

- Réunion 1 (23/11/2023) - Présentation de la démarche et des données du territoire

- Réunion 2 (06/12/2023) - Prévention et dépistage de l'insuffisance cardiaque (IC)

- Réunion 3 (21/12/2023) - Prévention et dépistage de l'insuffisance cardiaque (IC)

- Réunion 4 (11/01/2024) - Diagnostic de l'IC et bilan initial

- Réunion 5 (01/02/2024) - Prise en charge et suivi du patient stable.

- Réunion 6 (22/02/2024) - Gestion des décompensations

- Réunion 7 (14/03/2024) - IC évoluée, fin de vie

- Réunion de clôture (13/06/2024)