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AccèsLes indicateurs issus des bilans standardisés d'activité de lutte contre les infections nosocomiales (IN) ont été établis et rassemblés dans un tableau de bord par le Minstère de la Santé depuis 2006.
Ces indicateurs reflètent le niveau d'investissement des établissements de santé (ES) dans la prévention des IN. Ils ne renseignent pas sur la fréquence des IN dans un établissement de santé et ne tiennent pas compte des facteurs de risque non maîtrisables des patients. Ils explorent des domaines complémentaires de la lutte contre les IN. Ils sont maintenant largement exploités dans la presse. Ils progressent fortement au niveau national et local, attestant d'une forte mobilisation des personnels.
Pour une bonne compréhension des scores du CHICAS ci-après il est précisé que la classe A signifie : Très bien, B : Bien, C : Moyen, D : Insuffisant et E : Très insuffisant.
1er indicateur : ICALIN (Indicateur Composite des Activités de Lutte contre les infections Nosocomiales - note sur 100)
Il est établi à partir de critères liés à l'organisation, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre par l'établissement.
ICALIN 2006 : 97 classe A de la catégorie "CH de plus de 300 lits"
ICALIN 2007 : 96 classe A de la catégorie "CH de plus de 300 lits"
ICALIN 2008 : 95,5 classe A de la catégorie "CH de plus de 300 lits"
ICALIN 2009 : 96,5 classe A de la catégorie "CH de plus de 300 lits" (classé comme 91,4 % des établissements de même catégorie)
2ème indicateur : ICSHA (Indicateur de Consommation de Produits ou Solutions Hydro-alcooliques pour l'hygiène des mains).
Il est un marqueur indirect de la mise en œuvre effective d'une des techniques utilisées pour l'hygiène des mains.
Un objectif national à atteindre a été déterminé par le Ministère et correspond à un minimum moyen de 7 frictions par patient et par jour (variable selon les spécialités).
L'ICSHA est le rapport entre le volume de solution hydro-alcoolique (SHA) consommé réellement par l'établissement et son objectif personnalisé de consommation. Il est exprimé en pourcentage de réalisation de l'objectif. (Nota : un ICSHA bas peut être dû à une utilisation encore majoritaire du lavage des mains à l'eau et au savon).
Objectif de consommation : 22,4 litres de SHA pour 1000 jours d'hospitalisation.
ICSHA 2006 : 34,3 % de l'objectif, classe C
ICSHA 2007 : 53,2 % de l'objectif, classe C
ICSHA 2008 : 62,6 % de l'objectif, classe C
ICSHA 2009 : 100,5 % de l'objectif, classe A (classé comme 74,3 % des établissements de même catégorie)
Renforcer l'utilisation des SHA reste un des objectifs prioritaires de l'établissement. En 2009, l'établissement a de nouveau participé à la journée nationale sur l'hygiène des mains organisée par le Ministère de la santé. Conformément à l'engagement pris par l'établissement en 2008, des distributeurs de solutions hydro-alcooliques ont été installés dans toutes les chambres et à chaque poste de soins, avec une information des patients et des visiteurs, sur la nécessité de respecter l'hygiène des mains.
3ème indicateur : SURVISO (Surveillance des infections de site opératoire)
Indicateur de l'existence d'une surveillance des infections de site opératoire (ISO) permettant de mesurer leur fréquence. Il rend visible l'engagement de l'établissement dans une démarche d'évaluation et d'amélioration des pratiques de maîtrise du risque infectieux en chirurgie.
Plus les spécialités chirurgicales sont nombreuses dans un ES, plus cette pratique est difficile, puisque cet indicateur mesure le nombre de spécialités chirurgicales surveillées par rapport au nombre de spécialités chirurgicales exercées dans l' ES. (En 2007 "spécialité" chirurgicale a été remplacé par "discipline" chirurgicale).
SURVISO 2006 : 4 sur 6
SURVISO 2007 : 3 sur 5
SURVISO 2008 : 4 sur 5
SURVISO 2009 : 5 sur 5
En France en 2009, 14 établissements concernés ne réalisaient pas d'enquête de surveillance des ISO.
4ème indicateur : ICATB (Indice Composite de bon usage des antibiotiques)
Il reflète le degré de mise en place de la circulaire de 2002 relative au bon usage des antibiotiques (existence de commission des anti-infectieux, de protocoles de bon usage, de suivi de consommation...). Il évalue l'organisation, les moyens et les actions mis en place.
ICATB 2006 : 15 sur 20, classe B
ICATB 2007 : 17,25 sur 20, classe A
ICATB 2008 : 15,5 sur 20, classe B
ICATB 2009 : 15 sur 20, classe B (classé comme 25,2 % établissements de même catégorie).
Le CLIN et le Comité du médicament du CHICAS ont eu parmi leurs priorités en 2010 de faire progresser les actions dans ce domaine.
Score agrégé :
Il est élaboré à partir des résultats de chaque indicateur, en fonction de l'importance relative de chacun d'entre eux. (ICALIN 40% + ICSHA 30% + ICATB 20% + SURVISO 10%).
C'est celui utilisé pour le classement national des hôpitaux.
Score agrégé 2006 : 70,09 / 100, classe C de la catégorie "CH publics de plus de 300 lits"
Score agrégé 2007 : 77,61 / 100, classe B
Score agrégé 2008 : 82,48 / 100, classe B
Score agrégé 2009 : 93,6 / 100, classe A (classé comme près de 77 % des établissements de même catégorie).
Indice triennal de SAMR
Le nombre de SAMR (staphylocoques dorés méthiciline résistants) pour 1000 jours d'hospitalisation (JH) est considéré comme le reflet indirect du respect des mesures d'hygiène et de la maîtrise de la prescription antibiotique).
Les résultats de chaque établissement sont regroupés sur trois ans.
Indice triennal de SAMR 2005-2007 / 1000 JH = 0,36.
Indice triennal de SAMR 2006-2008 / 1000 JH = 0,41
Indice triennal de SAMR 2007-2009 / 1000 JH = 0,52. La "moyenne" de l'indice des établissement de même catégorie est de 0,49.
En conclusion
Les résultats 2009 du CHICAS démontrent la mobilisation et l'implication de tous les acteurs de santé.
Ces indicateurs faisaient partie du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005 - 2008.
Selon le nouveau programme 2009 - 2013, des indicateurs de qualité supplémentaires seront publiés.
Plus que jamais, l'adhésion de tous (personnels, mais aussi patients et visiteurs) à ces programmes de lutte contre les infections nosocomiales est indispensable pour continuer à améliorer la qualité et la sécurité des soins dans les établissements de santé.
Colette GERBIER-ANDRE, Médecin Hygiéniste.
Pour plus d'informations : http:/www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/rapport2009-2.pdf
