Indicateurs infections nosocomiales 2008
A l'initiative du Ministère de la Santé, des indicateurs issus des bilans standardisés d'activité de lutte contre les infections nosocomiales (IN) ont été établis et rassemblés dans un tableau de bord.
Ces indicateurs reflètent le niveau d'investissement des établissements de santé (ES) dans la prévention des IN. Ils ne renseignent pas sur la fréquence des IN dans un établissement de santé et ne tiennent pas compte des facteurs de risque non maîtrisables des patients. Ils explorent des domaines complémentaires de la lutte contre les IN.
Ils ont été mis en place dans un souci de transparence pour les usagers et de pilotage pour l'amélioration de la qualité des établissements.
Pour une bonne compréhension des scores du CHICAS ci-après il est précisé que la classe A signifie : Très bien, B : Bien, C : Moyen, D : Insuffisant et E : Très insuffisant.
1er indicateur : ICALIN (Indicateur Composite des Activités de Lutte contre les infections Nosocomiales - note sur 100)
Il est établi à partir de critères liés à l'organisation, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre par l'établissement.
ICALIN 2006 : 97 classe A de la catégorie "CH de plus de 300 lits"
ICALIN 2007 : 96 classe A de la catégorie "CH de plus de 300 lits"
ICALIN 2008 : 95,5 classe A de la catégorie "CH de plus de 300 lits"
(classé comme 89,5 % des établissements de même catégorie)
2ème indicateur : ICSHA (Indicateur de Consommation de Produits ou Solutions Hydro-alcooliques pour l'hygiène des mains).
Marqueur indirect de la mise en œuvre effective d'une des techniques utilisées pour l'hygiène des mains, il permet d'appréhender la mise en œuvre par les professionnels de santé des règles qui leurs sont enseignées.
Un objectif national à atteindre a été déterminé par le Ministère et correspond à un minimum moyen de 7 frictions par patient et par jour (variable selon les spécialités).
L'ICSHA est le rapport entre le volume de solution hydro-alcoolique (SHA) consommé réellement par l'établissement et son objectif personnalisé de consommation. Il est exprimé en pourcentage de réalisation de l'objectif. (Nota : un ICSHA bas peut être dû à une utilisation encore majoritaire du lavage des mains à l'eau et au savon).
Objectif de consommation : 22,4 litres de SHA pour 1000 jours d'hospitalisation.
ICSHA 2006 : 34,3 % de l'objectif, classe C
ICSHA 2007 : 53,2 % de l'objectif, classe C
ICSHA 2008 : 62,6 % de l'objectif, classe C
(classé comme 47,5 % des établissements de même catégorie)
Renforcer l'utilisation des SHA est un des objectifs prioritaires de l'établissement. La CLIN du CHICAS prévoit, chaque année dans son programme, de nouvelles actions visant à favoriser l'hygiène des mains et l'utilisation des SHA : journées de formation à l'hygiène des mains, sensibilisations dans les services, audits sur l'hygiène des mains, mise en place de la technique de désinfection chirurgicale des mains aux blocs opératoires. Ce score augmente lentement mais sûrement d'année en année. En 2009, l'établissement a de nouveau participé à la journée nationale sur l'hygiène des mains organisée par le Ministère de la santé. Conformément à l'engagement pris par l'établissement en 2008, des distributeurs de solutions hydro-alcooliques ont été installés dans toutes les chambres et à chaque poste de soins, avec une information des patients et des visiteurs, sur la nécessité de respecter l'hygiène des mains.
3ème indicateur : SURVISO (Surveillance des infections de site opératoire)
Indicateur de l'existence d'une surveillance des infections de site opératoire (ISO) permettant de mesurer leur fréquence. Il rend visible l'engagement de l'établissement dans une démarche d'évaluation et d'amélioration des pratiques de maîtrise du risque infectieux en chirurgie.
Plus les spécialités chirurgicales sont nombreuses dans un ES, plus cette pratique est difficile, puisque cet indicateur mesure le nombre de spécialités chirurgicales surveillées par rapport au nombre de spécialités chirurgicales exercées dans l' ES. (En 2007 "spécialité" chirurgicale a été remplacé par "discipline" chirurgicale).
SURVISO 2006 : 4 sur 6
SURVISO 2007 : 3 sur 5
SURVISO 2008 : 4 sur 5 En France en 2008, 38 établissements concernés ne réalisaient pas d'enquête de surveillance des ISO.
4ème indicateur : ICATB (Indice Composite de bon usage des antibiotiques)
Il reflète le degré de mise en place de la circulaire de 2002 relative au bon usage des antibiotiques (existence de commission des anti-infectieux, de protocoles de bon usage, de suivi de consommation...). Il évalue l'organisation, les moyens et les actions mis en place.
ICATB 2006 : 15 sur 20, classe B
ICATB 2007 : 17,25 sur 20, classe A ICATB 2008 : 15,5 sur 20, classe B (classé comme 31,5 % établissements de même catégorie)
Score agrégé :
Il est élaboré à partir des résultats de chaque indicateur, en fonction de l'importance relative de chacun d'entre eux. (ICALIN 40% + ICSHA 30% + ICATB 20% + SURVISO 10%).
C'est celui utilisé pour le classement national des hôpitaux, rendu public le 22 janvier 2009.
Score agrégé 2006 : 70,09 / 100, classe C de la catégorie "CH publics de plus de 300 lits"
Score agrégé 2007 : 77,61 / 100, classe B
Score agrégé 2008 : 82,48 / 100, classe B (classé comme près de 52,5 % des établissements de même catégorie).
Un 5ème indicateur était prévu : le taux de SAMR, devenu l'indice triennal de SAMR
Le nombre de SAMR (staphylocoques dorés méthiciline résistants) pour 1000 jours d'hospitalisation (JH) est le reflet indirect du respect des mesures d'hygiène et de la maîtrise de la prescription antibiotique).
Il n'a pas été exploité par année car insuffisamment pertinent, mais les résultats de chaque établissement sont regroupés sur trois ans.
Indice triennal de SAMR 2005-2007 / 1000 JH = 0,36. Indice triennal de SAMR 2006-2008 / 1000 JH = 0,41
La "moyenne" de l'indice des établissement de même catégorie est de 0,51.
A savoir : le taux doit être le plus bas possible.
En conclusion
Les résultats 2008 du CHICAS ont continué de s'améliorer grâce à l'implication de tous les acteurs de santé.
Cette progression était un objectif majeur de l'établissement dans le cadre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005 - 2008.
Un nouveau programme, avec des indicateurs de qualité supplémentaires, a été publié ; il couvre la période 2009 -2013.
Plus que jamais, l'adhésion de tout le personnel soignant à ce programme de lutte contre les infections nosocomiales est indispensable pour continuer à nous améliorer.
Une des nouveautés est une sensibilisation accrue, à l'hygiène et aux précautions, des visiteurs et des familles des patients hospitalisés.
Colette GERBIER-ANDRE, Médecin Hygiéniste.
